פסק-דין בתיק ת"א 3085/01

פתח - דבר

1.         לפניי תביעה נזיקית בגין רשלנות רפואית כנטען, אשר הביאה למותה, בטרם עת, של גב' הדיל מרמש ז"ל (להלן: "המנוחה").

השתלשלות האירועים העובדתית

2.         כמתואר בפתח כתב התביעה, ביום 22.7.93, חשה המנוחה בכאבי ראש חזקים. כיומיים לאחר מכן, ביום 24.7.93, סבלה המנוחה מטשטוש ראיה ו/או מבעיה כלשהי בעין.

על כן, כשלושה ימים לאחר מכן פנתה המנוחה לבדיקת עיניה. ד"ר ברנדס, רופאת עיניים אשר בדקה את המנוחה, חשדה בקיומו של חור ברשתית עינה ומשכך הפנתה אותה לצילום C.T דחוף.

אי לכך, אושפזה המנוחה בבית החולים "הדסה" עין כרם (להלן: "בית החולים"), ביום 2.8.93.

3.         המנוחה התקבלה במחלקת "עצבים" של בית החולים, בעודה מתלוננת על כאבי ראש, צלצולים באוזניים ובחילות. היא נבדקה על ידי רופא עיניים, אשר גילה בצקת פטמות ניכרת בעיניה, ושלחה, בשל כך, לבדיקת C.T ראש ועמוד שדרה. בדיקות אלה נמצאו תקינות.

4.         המנוחה, אשר אושפזה כאמור בבית החולים, הייתה בהכרה מלאה, אם כי סבלה מכאבי ראש חזקים. בחדר המיון היה חשד להימפירזס קל (שיתוק חלקי) מצד שמאל. משכך, עברה המנוחה הליך של ניקור מותני ( LUMBAR PUNCTURE) (להלן: " L.P "), בסופו נתגלה לחץ תוך גולגולתי 60 ס"מ מים וכן נוזל צריברוספינאלי צלול עם פרמטרים תקינים.

5.         ביום 3.8.93 בוצעו בדיקות MRI ו- MR-ANGIO של המוח בשל חשד לטרומבוזס של סינוס תוך מוחי, חשד אשר נשלל מאוחר יותר ע"י רדיולוג. המנוחה הוחזרה למחלקת עצבים והוחל טיפול ב"דיאמוקס", אך מצבה החמיר. ניכר אי שקט פסיכומוטורי, בדיקה נוירולוגית הראתה מצב אנצפלופטי ללא סימנים פוקלים חדשים, בדיקת EEG גילתה האטה כללית ובדיקת MRI חוזרת של המוח הדגימה אזור היפודינסי קורטיקלי טימפרו פיראטלי משמאל.

6.         ביום 4.8.93 בוצעה בדיקת CT חוזרת של המוח, הן ללא חומר ניגוד והן עם חומר ניגוד, אשר תוצאותיה היו זהות לאלה של בדיקת ה-MRI (קרי: אזור היפודינסי קורטיקלי טימפרו פיראטלי משמאל). הוחלט להוסיף "דיקסמטזון" (סטרואידים) לטיפול ב"דיאמוקס", אשר כבר קיבלה המנוחה.

למחרת היום הורע מצבה של המנוחה והיא כבר הייתה במצב של (STUPOR)חוסר הכרה עמוק. בבדיקה נוירולוגית לא נמצאו סימנים פוקליים, היה סימן בבינסקי חיובי דו-צדדי והמנוחה הייתה יציבה מבחינה הומודינמית, ללא חום. אז החל הרופא המטפל במתן "מוניטול", לשם הורדת הלחץ התוך-גולגולתי. המנוחה עברה אינטובציה לאחר שניתן לה "פנטוטל" וכן עברה הליך טיפולי של היפרונטילציה. אז הוחלט להעבירה לטיפול נמרץ נוירו-כירורגיה לשם המשך טיפול.  

7.         עם קבלת המנוחה ביחידת טיפול נמרץ נוירו-כירורגיה, הוחלט להכניס לראשה בורג ICP, לשם מדידת הלחץ התוך מוחי. נמדד לחץ של 65 מ"מ כספית והוחלט על טיפול שמרני אגרסיבי ביתר לחץ תוך גולגולתי.

במהלך יום 6.8.93, ולכל אורך היום, נמדדו ערכי ICP גבוהים. על כן הוחלט להכניס ונטריקולוסטומיה פרונטלית משמאל לשם ניקוז CSF להורדת הלחץ .

8.         ביום 7.8.93 התדרדר מצבה של המנוחה. ערכי ה- ICP עלו ל-70 מ"מ כספית, צילום CT דחוף שנעשה למנוחה הראה אינפארקט (רקמה שאין לה אספקת דם) אוקציפיטלי וטמפורלי מימין עם סטיית קו אמצע ובצקת רבה - תמונת מצב המתאימה להרניאציה. המנוחה קיבלה מנות נוספות של "מניטול" וסטרואידים במינונים גבוהים. לאחר התייעצות חוזרת עם הנוירולוגים הוחל במתן "הפרין" (חומר המונע  קרישת דם), במינון של 200 מ"ג ליממה, באופן ממושך. 

9.         ביום 8.8.93 שוב עלו ערכי ה-ICP ל-70 מ"מ כספית. ביום שלמחרת, יום ה-9.8.93, הורע מצבה של המנוחה ומאז למעשה, לא חל כל שיפור במצבה. אז הופסק הטיפול ב"פנטוטל" לאחר שהיה ברור, כי המנוחה קיבלה מינונים טרפואיטים. צילום חזה הדגים פנוימוטורקס בלחץ קשה מימין כך שבתחילה הוכנסה מחט לרווח בין צלעי שני מימין, לשם שחרור הלחץ ובהמשך הוחדר נקז בין צלעי.

10.       ביום 10.8.93 נפטרה המנוחה מדום לב.

11.       ביום 23.1.96 נתבקשו הנתבעות לשלוח רשומותיה הרפואיות של המנוחה, אך אילו לא נשלחו כמבוקש. רק עם הגשתה של המרצת פתיחה בנדון (ה"פ 413/96), ביום 14.7.96, קיבלו התובעים הרשומות האמורות.

טענות התובעים

12.       ב"כ התובעים טען, בנסיבות המקרה דנן, לקיומן של עוולות הרשלנות והפרת חובת זהירות, בהתאם לסעיפים 35-36 לפקודת הנזיקין [נוסח חדש] (להלן: "הפקודה"), בהתאמה. ב"כ התובעים טען גם לקיום תנאיו של סעיף 41 לפקודה, שעניינו "חובת הראיה ברשלנות כשהדבר מעיד על עצמו" (להלן: "הדבר מעיד על עצמו"), כך שנטל ההוכחה עובר לנתבעות. עוד טען לקיומה של עוולת התקיפה, לאור סעיף 23 לפקודה, שכן הסכמת המנוחה ו/או מי מטעמה ניתנה שלא מדעת ובנסיבות המהוות תקיפה ו/או פגיעה באוטונומיה של המנוחה.